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甲狀腺結節

發(fā)布時(shí)間:2023-02-21 14:38:46

      腫瘤是指人體在各種不良因素的作用下,身體里某個(gè)或者某些部位組織中的細胞發(fā)生異常增生而形成的新生物。發(fā)生異常增生的變異細胞就是腫瘤細胞,腫瘤目前已經(jīng)成為除艾滋病之外威脅人類(lèi)生命和健康的重大疾病之一。因它有一套自給營(yíng)養供需系統,能在生長(cháng)的同時(shí)有效抵制細胞死亡,并有組織有計劃將腫瘤細胞擴散到其他組織。2018年全球癌癥狀況的分析報告中,全世界每年新增腫瘤患者逾越1400萬(wàn)人,中國占了307萬(wàn),大約每10秒鐘就有一個(gè)人確診為腫瘤患者。其中肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤,生長(cháng)速度快,預后差,發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在全世界每年新增的100萬(wàn)肝癌患者中,中國足足占了50%,因而肝癌在我國素有“癌中之王”之稱(chēng)。在我國,特別是伴隨著(zhù)生態(tài)環(huán)境的惡化以及老齡化的加劇,極高的腫瘤發(fā)病率逐漸演化為社會(huì )問(wèn)題。因此采取有效的治療手段攻克腫瘤成為人類(lèi)亟待解決的艱巨課題。

      目前腫瘤治療方法可分為手術(shù)、放療、化療、靶向療法和免疫療法這五大常用手。這些常規治療方法應用較廣,但都存在一定局限性。傳統的手術(shù)治療就是將腫瘤全部切除,此手段會(huì )受到器官功能、出血方向、生長(cháng)部位、腫瘤轉移和復發(fā)等多方面因素的限制,通常情況下只有20%的患者能進(jìn)行手術(shù);放療和化療分別是利用高能射線(xiàn)和化學(xué)藥物來(lái)阻止腫瘤細胞的繁殖、浸潤、分化和轉移。此方法在有效殺死腫瘤細胞的同時(shí)也將部分正常細胞和免疫細胞一同殺滅,非常不適用于身體虛弱的中晚期腫瘤病人;靶向療法是在細胞分子水平上,對致癌位點(diǎn)進(jìn)行明確的藥物治療,使腫瘤細胞受體特異性死亡。此方法雖然比放療和化療更具選擇性,但持久性較差。很多化學(xué)藥物只能暫時(shí)縮小腫瘤,一段時(shí)間后腫瘤細胞基本都能很快復發(fā)并產(chǎn)生抗藥性;而免疫療法,是利用免疫細胞和效應分子的敏感性,從而充分激發(fā)機體抗腫瘤的免疫應答。但事實(shí)上腫瘤細胞也能釋放各種免疫抑制信號,在很多腫瘤組織附近存在大量免疫細胞,因此人體的免疫系統常常未能高效識別腫瘤細胞。同時(shí)腫瘤患者通常免疫功能低下,其免疫系統的自我調節功能?chē)乐厥軗p,難以發(fā)揮防癌與抗癌效應。

      綜上可見(jiàn),為了攻克上述腫瘤治療手段存在的缺陷,尋求治療新方法就顯得極為重要。

      熱療是一種新興醫療手段,具有微創(chuàng )、安全、副作用小和人性化等優(yōu)點(diǎn),逐步被廣大醫生和患者所接受,開(kāi)始迅速應用于臨床腫瘤的消融治療中。

      20世紀70年代,隨著(zhù)熱生物學(xué)和熱物理學(xué)的融合,現代腫瘤熱療逐漸形成了一個(gè)完整的學(xué)科體系,開(kāi)始科學(xué)地應用于腫瘤治療。高溫殺死腫瘤細胞的原理可以總結為兩方面。第一,高溫破壞細胞核,當腫瘤細胞長(cháng)時(shí)間處于高溫狀態(tài)下(42℃以上),細胞中的細胞核蛋白質(zhì)會(huì )逐漸凝固,細胞吸氧量也逐漸減少,阻礙核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成,從而影響DNA和蛋白質(zhì)的合成,最終導致腫瘤細胞凋亡。第二,高溫選擇性破壞腫瘤細胞。正常細胞供血豐富,在高溫環(huán)境下具有良好的局部血流冷卻作用。而腫瘤細胞即使有豐富的新生血管,大多仍具有較差的供血能力,血流的冷卻調節作用差。

      腫瘤熱療基于超聲、激光、微波、射頻、磁感應等物理方式,通過(guò)加熱人體全身或局部,促進(jìn)腫瘤組織的溫度上升到有效治療溫度并維持一定時(shí)間,在不損傷正常組織的同時(shí)促使腫瘤細胞凋亡。據生物學(xué)研究:當溫度達到42℃-100℃時(shí),組織細胞的蛋白質(zhì)會(huì )開(kāi)始發(fā)生變性作用直至凝結和壞死,因此我們一般把溫度42℃-45℃作為腫瘤細胞受熱壞死的臨界。

      我國在熱療領(lǐng)域雖然起步較晚,但在腫瘤熱療設備的試驗研究方面發(fā)展較快。高能超聲腫瘤治療儀、微波手術(shù)治療儀和微波熱消融肝癌系統的研究,已在臨床應用上取得了良好的效應。

      目前常見(jiàn)的熱療手段包括射頻消融技術(shù)(RFA)、激光誘導間質(zhì)熱療技術(shù)(LITT)、高功率超聲聚焦消融(HIFU)、磁感應熱療(MMH)和微波消融技術(shù)(MWA)。

      其中微波消融的優(yōu)勢是:創(chuàng )傷小、并發(fā)癥低、無(wú)毒副作用、病人痛苦少、費用較低等。與傳統的熱療、放療等療法相比,因其是對腫瘤直接產(chǎn)生摧毀作用,故更易達到類(lèi)似外科手術(shù)的根治性效果。

      與許多新型手術(shù)相比,微波消融還具有操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,止血效果明顯,無(wú)濺射,無(wú)炭化,無(wú)粘連,無(wú)組織灼焦的臭味及霧氣,愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此被越來(lái)越廣泛地應用于肝癌、肺癌、子宮肌瘤和甲狀腺腫瘤的治療。

      微波消融技術(shù)的基本原理是使用一根微波消融針,經(jīng)皮穿刺到腫瘤中心區域。在微波交變電場(chǎng)的作用下,腫瘤細胞中的帶電粒子和極性分子會(huì )在振動(dòng)過(guò)程中摩擦產(chǎn)熱,繼而使細胞凝固和死亡。

      我國微波消融技術(shù)相對起步較晚,但從1992年開(kāi)始也取得了階段性的進(jìn)展。目前行業(yè)通用的針式微波天線(xiàn)、穿刺針桿和循環(huán)水冷系統,優(yōu)化微波天線(xiàn)的熱場(chǎng)分布和有效消融范圍的同時(shí),也具有低桿溫和少通道灼傷的優(yōu)點(diǎn)。微波消融技術(shù)作為一種新興的治療手段,在腫瘤消融上的優(yōu)越性已經(jīng)在試驗中得到了有效驗證。

      微波消融術(shù)(MWA)具有微創(chuàng )、安全、療效明顯、升溫速度快、受碳化及血流影響小、消融范圍大等優(yōu)點(diǎn),符合未來(lái)腫瘤消融治療的發(fā)展方向。國內外報道經(jīng)皮微波消融治療的近、遠期療效均可與外科手術(shù)相媲美。隨著(zhù)臨床經(jīng)驗的不斷積累和微波技術(shù)的改進(jìn),MWA在腫瘤治療上的臨床應用日益增多,臨床應用前景必將更加廣闊。

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